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Cotiza tu Seguro Auto, Moto o Pick up

Sabemos que es importante cotizar antes de adquirir una póliza de seguros para tu auto por tal motivo creamos este formulario y así ofrecerte las mejores propuesta en base a tus necesidades.
Nombre completo *
Nombre del posible asegurado o solicitante.
Edad o año de nacimiento *
Código postal o Estado *
86000 y/o Queretaro
Correo electrónico *
ejemplo@ejemplo.com
Número celular y/o WhastApp *
Numero Telefónico a 10 Dígitos
Marca
Especificar por favor en el campo VERSIÓN la marca junto con la versión del auto, moto o pick up que no aparece en el catalogo.
Marca *
Escribe la marca de tu vehículo ejemplo: FORD, NISSAN, BMW, CHRYSLER, JAC
Año *
Tipo *
Sentra, Elantra, Civic
Versión *
Ejemplo: Tsuru GS II, Vento Highline, Ibiza FR
Tipo de transmisión *
Cantidad de puertas *
Caracteristicas *

Airbag/Bolsas de aire Frenos ABS Vidrios Manuales Vidrios Eléctricos Techo panorámico Sedan Hatchback Suv Nacionalizado Moto Other
Paquetes de Coberturas *

Amplia Limitada Resp. Civil Premium RC Obligatorio Otro
Uso *
Tipo de Uso *
Ejemplos: Particular, Carga, Uber Pasajeros, Uber Eats, Didi pasajeros, Didi Reparto de Alimentos, Multiplataforma Transporte de Pasajeros, Taxi.
Elige 2 formas en que deseas pagar tu póliza: *

Mensual Trimestral Semestral Anual
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